Betrag:   €  (Regelfall: Brutto) [?] Von:  ..  (Folgetag des Fälligkeitstermins) [?] Bis:  ..  (Zahlungstermin) [?]

	Verbrauchergeschäft, BGB § 13 (Verzugszinssatz seit 01.01.1900: 4%, BGB § 288 (1) S. 1 aF) (Verzugszinssatz seit 01.05.2000: 5 Prozentpunkte über Basiszinssatz, BGB § 288 (1) S. 1 aF) (Verzugszinssatz seit 01.01.2002: 5 Prozentpunkte über Basiszinssatz, BGB § 288 (1) S. 2 nF)
	Handelsgeschäft, HGB § 343 (1) (Verzugszinssatz seit 01.01.1900: 5%, HGB § 352 (1) S. 1 aF) (Verzugszinssatz seit 01.05.2000: 5 Prozentpunkte über Basiszinssatz, BGB § 288 (1) S. 1 aF) (Verzugszinssatz seit 01.01.2002: 8 Prozentpunkte über Basiszinssatz, BGB § 288 II nF)
	Alternativer dynamischer Zinssatz:   Prozentpunkte über Basiszinssatz   (zB aus vertragl. Abrede oder BGB § 497 (1) S. 2 nF)
	Alternativer statischer Zinssatz:   % (zB aus anderem Rechtsgrund, BGB § 288 (3) nF, BGB § 288 (1) S. 2 aF)